Arzneimittel in der Stillzeit: Was ist erlaubt?

Die meisten Mütter glauben, dass sie bei der Einnahme eines Medikaments eine Stillpause machen oder gar abstillen müssen. Der Grund für diese Annahme ist häufig der Beipackzettel. Dort ist meist ein Hinweis zu finden, dass das entsprechende Arzneimittel nicht in der Stillzeit anzuwenden ist. 

Doch diese Angabe kommt größtenteils daher, dass es zu dem Arzneimittel keine Studien zur Anwendung in der Stillzeit gibt und die Herstellerfirma sich rechtlich absichern möchte. Denn kaum ein Arzneimittel ist zur Versorgung von Schwangeren oder stillenden Müttern zugelassen.

Die allermeisten Wirkstoffe treten zu einem gewissen Anteil in die Muttermilch über. Trotzdem ist die Konzentration in der Muttermilch üblicherweise sehr gering und unerwünschte Arzneimittelwirkungen beim Baby sind unwahrscheinlich. Die Vorteile einer Ernährung mit Muttermilch überwiegen in den meisten Fällen die theoretische Gefährdung des Babys durch eine Medikamenteneinnahme der Mutter. 

Durch zahlreiche Beobachtungsstudien an Säuglingen, deren Mütter während der Stillzeit ein Arzneimittel eingenommen haben, konnten Forschende Erkenntnisse über eine Vielzahl von Wirkstoffen gewinnen. Diese Daten werden in sogenannten Pharmakovigilanzzentren gesammelt – in Deutschland ist das größte dieser Zentren das Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie der Charité-Universitätsmedizin in Berlin. 

Dort können unabhängige Informationen zur Verträglichkeit von Arzneimitteln in Schwangerschaft und Stillzeit erhalten werden, seit vielen Jahren auch schon auf einem Internetportal unter www.embryotox.de. Die Angaben dazu beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen Daten, stimmen aber nicht immer mit den Hinweisen in der Fachinformation und des Beipackzettels des jeweiligen Medikaments überein.

Während der Stillzeit ist eine systemische Therapie mit oralen Retinoiden wie Isotretinoin aufgrund des toxischen Potenzials und der langen Halbwertszeit der Substanzen nicht indiziert. 

Auch ein Einsatz von Lithiumsalzen während der Stillzeit ist nicht zu empfehlen, da beim Säugling schwere Nebenwirkungen wie Hyperthermie (Überwärmung des Körpers) oder Hypotonie auftreten können. 

Ebenso sollten iodhaltige Desinfektionsmittel in der Stillzeit nach Möglichkeit nicht zum Einsatz kommen: Es kann zu einer Anreicherung von Iod in der Muttermilch und darauffolgend zu einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) beim Baby kommen. 

Auch kann das Antiarrhythmikum Amiodaron als iodhaltige Verbindung die Schilddrüsenfunktion des Säuglings negativ beeinflussen.

Bei leichten Beschwerden ist auch in der Stillzeit grundsätzlich eine Selbstmedikation möglich, vor der Einnahme sollte aber immer eine Beratung in der Apotheke erfolgen. Bei leichten bis mittelstarken Schmerzen sowie bei Fieber gelten Ibuprofen und Paracetamol als Mittel der Wahl. 

Ibuprofen eignet sich aufgrund seiner entzündungshemmenden Wirkung auch bei Schmerzen, die durch einen Milchstau oder eine Brustentzündung (Mastitis) hervorgerufen werden. Acetylsalicylsäure als Schmerzmittel ist in der Stillzeit nicht empfehlenswert. 

Migräne-Patientinnen können ebenfalls zunächst auf Ibuprofen oder Paracetamol zurückgreifen. Wirken diese unzureichend, können auch Triptane wie Sumatriptan eingesetzt werden. Die Dosierung und Anwendung der Triptane sollte aber vorher ärztlich abgeklärt werden. 

Bei Beschwerden im Magen-Darm-Trakt dürfen stillende Mütter ebenfalls Arzneimittel einnehmen. Zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen ist Dimenhydrinat für wenige Tage akzeptabel, bei Durchfall Loperamid. Bei beiden Präparaten ist aber Rücksprache mit dem Kinderarzt zu halten. 

Bei Husten können bei Bedarf schleimlösende Wirkstoffe eingenommen werden: Mittel der Wahl sind Acetylcystein und Ambroxol. Auf Einreibungen mit Eukalyptus- oder Pfefferminzöl sowie Menthol sollten Stillende auf jeden Fall verzichten, da diese beim Säugling zu Atemstillständen führen können.

Übersicht erlaubter Wirkstoffe in der Selbstmedikation während der Stillzeit:

Eine Einnahme von antibiotischen Wirkstoffen bei bakteriellen Infektionen sorgt häufig für Unsicherheit bei stillenden Müttern. Dabei gibt es auch für die Stillzeit geeignete Antibiotika: Zur Anwendung kommen meist Penicilline und Cephalosporine. Bei Unverträglichkeiten gegen diese beiden Antibiotika können auch Makrolide eingesetzt werden. 

Die Wirkstoffe gehen nur minimal in die Muttermilch über. Einige Babys haben nach der Einnahme eines Antibiotikums durch die Mutter einen etwas dünneren Stuhl. Dies sollte dann mit dem Kinderarzt besprochen werden.