Retaxierung bei Rezepturen vermeiden: So geht's

Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel – und damit auch Rezepturen ohne verschreibungspflichtige Bestandteile – sind generell von der Regelversorgung ausgeschlossen. Ob und unter welchen Bedingungen eine Substanz verschreibungspflichtig ist, ist in der Anlage I der Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV) nachzulesen. 

Für Erwachsene sind Rezepturen ohne Rx-Bestandteile nur dann zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verordnungsfähig, wenn Wirkstoffe, die bei Behandlung schwerwiegender Erkrankungen als Therapiestandard gelten und in der OTC-Übersicht (Anlage I der Arzneimittel-Richtlinie, AM-RL) gelistet sind, verwendet werden. 

Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr und Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr stellen eine weiter Ausnahme dar: Für sie sind Rezepturen auch ohne verschreibungspflichtige Bestandteile erstattungsfähig. Das ist in § 34 Abs. 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) festgeschrieben.  

Enthält eine Rezeptur keine verschreibungspflichtigen Bestandteile, jedoch einen Stoff der Anlage I der AM-RL, so ist die Abgabe zulasten der GKV auch für Erwachsene möglich. Entsprechende Stoffe sind zum Beispiel:

• topische Anästhetika und/oder Antiseptika nur zur Selbstbehandlung schwerwiegender generalisierter blasenbildender Hauterkrankungen (z. B. Epidermolysis bullosa (hereditaria), der sogenannten „Schmetterlingshaut“, oder der Autoimmundermatose Pemphigus),
• Antihistaminika nur zur Behandlung schwerer, rezidivierender Urtikarien, nur bei schwerwiegendem, anhaltendem Pruritus,
• Antimykotika nur zur Behandlung von Pilzinfektionen im Mund- und Rachenraum,
• harnstoffhaltige Dermatika (mind. 5%) nur bei gesicherter Diagnose bei Ichthyosen, wenn keine therapeutischen Alternativen für den jeweiligen Patienten indiziert sind,
• Iod-Verbindungen nur zur Behandlung von Ulzera und Dekubitalgeschwüren,
• Nystatin nur zur Behandlung von Mykosen bei immunsupprimierten Patienten,
• salicylhaltige Zubereitungen (mind. 2%) in der Dermatotherapie als Teil der Behandlung der Psoriasis und hyperkeratotischer Ekzeme,
• synthetischer Speichel nur zur Behandlung krankheitsbedingter Mundtrockenheit bei onkologischen oder Autoimmunerkrankungen.

Für die Erstattung von nichtverschreibungspflichtigen Rezepturen muss auf dem Rezept keine Diagnose angegeben werden. Es gilt allerdings eine erweiterte Prüfpflicht: Hat der Arzt eine Diagnose vermerkt, so muss die Apotheke anhand der Anlage I der AM-RL prüfen, ob diese zu den verordnungsfähigen Ausnahmen gehört. Die Prüfpflicht entfällt jedoch, wenn keine Diagnose angegeben ist.

Laut § 2 Abs. 1 Nummer 4a AMVV gehört die Angabe einer Gebrauchsanweisung zu einer ordnungsgemäß ausgestellten Rezepturverordnung dazu. Außerdem müssen Rezepturgefäße nach § 14 ApBetrO mit der Art der Anwendung und der Gebrauchsanweisung (z. B. „2 x täglich dünn auf die betroffenen Hautstellen auftragen“) gekennzeichnet werden. Die Apotheke benötigt die Gebrauchsanweisung zudem zur Beurteilung der Plausibilität der Rezeptur. Daher kann eine Dosierungsangabe wie „Dj“ oder „laut ärztlicher Anweisung“ für Rezepturen nicht ausreichend sein. 

Nach ärztlicher Rücksprache darf die Gebrauchsanweisung auf dem Rezept ergänzt werden. Das Ergebnis der Rücksprache sollte auf dem Rezept dokumentiert und mit Datum und Unterschrift bestätigt werden.

In § 2 AMVV heißt es: „[…] einer Gebrauchsanweisung bedarf es nicht, wenn das Arzneimittel unmittelbar an die verschreibende Person abgegeben wird.“ Somit ist im Falle einer Rezepturverordnung für den Sprechstundenbedarf keine Gebrauchsanweisung notwendig.

Rezepturgrundlagen müssen apothekenpflichtig sein oder Arzneimittelqualität aufweisen. Nach § 11 ApBetrO muss die Apotheke dafür sowohl die Identität als auch die Reinheit der Ausgangsstoffe überprüfen. Die Reinheitsprüfung kann entfallen, wenn der Hersteller oder Lieferant die Komplettprüfung durch ein Prüfzertifikat bestätigt. 

Nicht apothekenpflichtige Grundlagen dürfen daher nur verwendet werden, wenn der Hersteller ein solches Prüfzertifikat nach § 6 Abs. 3 und § 11 ApBetrO sowie eine Methode zur Identitätsprüfung vorstellen kann. Viele Firmen stellen dies mittlerweile jedoch online oder auf telefonische Nachfrage zur Verfügung.

In Rezepturen werden häufig auch Fertigarzneimittel verarbeitet. Entspricht die abgegebene Menge nicht der Menge einer Originalgröße, entstehen Anbrüche. Theoretisch (laut § 5 Abs. 2 Satz 2 AMPreisV) dürfen diese voll berechnet werden:

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) rät den Ärzten, nur eine Rezeptur pro Rezeptblatt zu verordnen. Dies ist in den „Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung“ (S. 55) festgehalten. Diese Vorgabe richtet sich jedoch nur an die Ärzte. Die Apotheke hat diesbezüglich keine Prüfpflicht und darf Verordnungen mit mehreren Rezepturen oder einer Kombination aus Fertigarzneimitteln und Rezeptur grundsätzlich beliefern – seit Einführung des Hash-Codes wird dabei jedoch die Software nicht mehr mitspielen. 

Bei mehr als einer Rezeptur pro Verordnungsblatt sind Probleme mit der Hash-Code-Bedruckung zu erwarten, denn allein der lange Zahlencode einer Rezeptur füllt das Verordnungsblatt schon aus. Es wird also definitiv zu Problemen mit der Abrechnung kommen. Da Ärzten sowieso von der KBV empfohlen wird, pro Rezept nur eine Rezeptur zu verordnen, kann man sie bei Bedarf noch einmal darauf hinweisen.

Nach § 9 der Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) mussten bislang trotz des Hash-Codes noch zusätzlich die Einzelbeträge des Apothekenabgabepreises auf das Rezept aufgedruckt werden.

Um eine Retaxierung zu vermeiden, sollten Gefäße, die nicht in der Hilfstaxe gelistet sind (z. B. Zubehörteile wie Mischscheiben), nicht auf Verordnungen zulasten der GKV abgerechnet werden.

Handelt es sich um Rezepturen, die für den Sprechstundenbedarf verordnet wurden, dürfen in der Regel gar keine Gefäße taxiert werden. Regionale Lieferverträge können hier jedoch Ausnahmeregelungen vorsehen. Dieses sollte vor der Abrechnung überprüft werden.