Wann kommt Semaglutid zum Einsatz?
Bei Typ-2-Diabetes kann Semaglutid als Zusatz zur Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität verwendet werden, entweder als Monotherapie oder in Kombination mit einem weiteren Antidiabetikum.
Zur Gewichtsabnahme bei Erwachsenen ist Semaglutid erst ab einem Body-Mass-Index ab 30 kg/m2 indiziert. Liegen bereits gewichtsbedingte Begleiterkrankungen vor wie Hypertonie, Fettstoffwechselstörung oder ein Diabetes Typ 2, kann ein Einsatz auch bei einem Body-Mass-Index ab 27 kg/m2 sinnvoll sein.
Zur Erinnerung: Was ist der Body-Mass-Index?
Der Body-Mass-Index (BMI) wird aus dem Quotienten des Körpergewichts und der Körpergröße in Metern zum Quadrat berechnet. Der Wert dient zur Beurteilung des Körpergewichts von Erwachsenen.
Leichtes Übergewicht beginnt bereits bei einem BMI von 25, Menschen mit einem Wert ab 30 leiden an Adipositas.
Wie wirkt Semaglutid?
Semaglutid wirkt genau wie ein körpereigenes Hormon, das sogenannte Glucagon-like Peptide 1 (GLP-1) und wird daher zur Wirkstoffgruppe der GLP-Agonisten gezählt.
Im Darm wird GLP-1 normalerweise unmittelbar nach einer Mahlzeit ausgeschüttet, bindet dann an einen Rezeptor und regt dadurch die Bauchspeicheldrüse zur Freisetzung von Insulin an. Durch die erhöhte Insulinausschüttung wird der Blutzuckerspiegel gesenkt.
Zusätzlich dazu nimmt die Freisetzung von Glucagon als Gegenspieler zum Insulin ab, die Entleerung des Magens verzögert sich und der Appetit wird reduziert. Durch die Verringerung des Hungergefühls nimmt die Energieaufnahme ab und das Körpergewicht reduziert sich. Auch Heißhungerattacken treten seltener auf, zudem verringert sich die Vorliebe für fetthaltige Lebensmittel.
GLP-1 kann im Übrigen nicht selbst als Wirkstoff verabreicht werden, da das körpereigene Peptidhormon zu schnell abgebaut werden würde. Semaglutid wurde in seiner Struktur so modifiziert, dass es die Wirkung des körpereigenen Peptids nachahmt, aber eine deutlich längere Wirkdauer aufweist.
Zur Erinnerung: Welche weiteren GLP-Agonisten gibt es noch?
Glucagon-like Peptide-1-Agonisten rufen die gleichen Effekte wie das körpereigene Hormon GLP-1 hervor.
Neben Semaglutid (Ozempic®, Wegovy®) gibt es aus dieser Wirkstoffgruppe noch Exenatid (Byetta®), Lixisenatid (Subliqua®) und Dulaglutid (Trulicity®).
Ähnlich wie Semaglutid haben auch noch Liraglutid (Victosa®, Saxenda®) und Tirzepatid (Mounjaro®) eine zusätzliche Zulassung zur Gewichtsabnahme bei Adipositas.
Semaglutid: Höhere Dosierung zur Gewichtsabnahme
Semaglutid wird einmal wöchentlich subkutan angewendet und ist als Injektionslösung in einem Fertigpen erhältlich.
Als Antidiabetikum ist Ozempic® in den Dosierungen 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg und 2 mg zugelassen. Zur Einstellung des Blutzuckers beträgt die Anfangsdosis an Semaglutid 0,25 mg für vier Wochen, danach sollte die Dosis auf 0,5 mg erhöht werden. Nach weiteren vier Wochen kann der Arzt die Dosis zunächst auf 1 mg steigern, ebenfalls nach vier Wochen ist eine Erhöhung auf 2 mg Wirkstoff wöchentlich möglich.
Wegovy® zur Gewichtsregulierung enthält den Wirkstoff Semaglutid ebenfalls in den Dosierungen 0,25 mg, 0,5 mg und 1 mg. Zusätzlich sind noch zwei weitere Stärken von 1,7 mg und 2,4 mg verfügbar.
Bei der Anwendung von Semaglutid zur Gewichtsabnahme beträgt die Erhaltungsdosis wöchentlich 2,4 mg, diese wird ebenfalls ausgehend von einer Anfangsdosis von 0,25 mg erreicht. Auch hier erfolgt eine Erhöhung der Dosis in einem Rhythmus von vier Wochen. Höhere Dosierungen als 2,4 mg Semaglutid wöchentlich werden ausdrücklich nicht empfohlen.
Treten während der Dosissteigerung stärkere gastrointestinale Beschwerden auf, kann die Erhöhung auch über einen längeren Zeitraum als vier Wochen erfolgen.
Gut zu wissen: Wegovy® muss vom Patienten selbst bezahlt werden
Arzneimittel zum Abnehmen werden grundsätzlich nicht von den Krankenkassen erstattet, eine entsprechende Verordnung muss daher auf einem Privatrezept erfolgen.
Wegovy® hat einen deutlich höheren Preis als das wirkstoffgleiche Präparat Ozempic®: Zur Behandlung von Typ-2-Diabetes kostet die Anfangsdosis von 0,25 mg Semaglutid derzeit fast 80 Euro. Zur Gewichtsabnahme muss für eine Fertigspritze mit über 170 Euro mehr als das Doppelte bezahlt werden.
Manche Experten sehen diese Nichterstattung durch die Krankenkassen jedoch kritisch, da Adipositas als Krankheit mittlerweile auch von zahlreichen Fachgesellschaften anerkannt ist.
Welche Nebenwirkungen können unter Semaglutid auftreten?
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen von Semaglutid betreffen meist den Magen-Darm-Trakt, folglich kann es zu Übelkeit, Völlegefühl, Blähungen und Durchfall kommen.
Diese Nebenwirkungen können sehr belastend sein und führen in einigen Fällen zum Abbruch der Therapie. Das Völlegefühl durch die verzögerte Magenentleerung ist allerdings zur Gewichtsreduktion hilfreich.
Unter einer Therapie mit Semaglutid kann eine diabetisch bedingte Augenerkrankung weiter fortschreiten. In seltenen Fällen kann es auch zu einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse kommen.
Wann darf Semaglutid nicht eingenommen werden?
Bei Patienten, die an Diabetes Typ 1 leiden, werden GLP-Agonisten bisher nicht eingesetzt.
Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist der Wirkstoff ebenfalls kontraindiziert. Auch bei einer geplanten Schwangerschaft muss Semaglutid mindestens zwei Monate vorher abgesetzt werden.
Menschen, bei denen in der Familie eine bestimmte Form von Schilddrüsenkrebs aufgetreten ist, dürfen ebenso nicht mit Semaglutid behandelt werden.
Tipps für die Beratung zu Semaglutid
Wie bereits erwähnt liegt der Wirkstoff als Injektionslösung in einem Fertigpen anwendungsbereit vor und wird einmal wöchentlich subkutan verabreicht – eine intravenöse oder intramuskuläre Applikation ist nicht erlaubt.
Semaglutid kann zu einem beliebigen Zeitpunkt, unabhängig von den Mahlzeiten, angewendet werden. Falls gewünscht kann der Tag der wöchentlichen Anwendung gewechselt werden, der Zeitraum zwischen zwei Einzeldosen muss aber mindestens 72 Stunden betragen. Nach der Auswahl eines neuen Tages sollte die einmal wöchentliche Applikation fortgesetzt werden.
Zur Anwendung wird der Fertigpen fest gegen die Haut gedrückt, die eigentliche Injektion dauert rund 5–10 Sekunden. Als Injektionsstelle ist das Unterhautfettgewebe am Bauch, an den Oberschenkeln oder am Oberarm geeignet.
Die Patienten sollten auch darüber informiert werden, dass die Gewichtsabnahme ohne eine deutliche Änderung des Lebensstils hinsichtlich Ernährungsverhalten und Bewegung meist nicht anhält. Die meisten Menschen, die unter Wegovy® abgenommen haben, nehmen das Gewicht nach Beendigung der Therapie wieder rasch zu.
Von einer Anwendung bei Normalgewichtigen raten Fachleute im Übrigen klar ab. Auch zur Abnahme einiger Kilogramm vor einem Sommerurlaub ist das Medikament nicht geeignet. Quellen:
- Fachinformation Wegovy Injektionslösung im Fertigpen
- Fachinformation Ozempic Injektionslösung im Fertigpen
- https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2023/07/18/ozempic-und-wegovy-ein-wirkstoff-zwei-preise-nbsp