Migräneprophylaxe: Eptinezumab – Migräne-Antikörper Nr. 4 für die EU

Mit Eptinezumab kommt nun zwar der vierte Migräne-Antikörper auf den Markt, allerdings der erste zur intravenösen Verabreichung. Die bereits in der EU zugelassenen Antikörper im CGRP-System – Erenumab in Aimovig®, Fremanezumab in Ajovy® und Galcanezumab in Emgality® – erhalten die Migräniker stattdessen subkutan. 

Was auf den ersten Blick nachteilig wirkt – schließt die intravenöse Gabe von Eptinezumab doch eine Selbstverabreichung via Fertigpen (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab) oder Fertigspritze (Erenumab, Fremanezumab) durch den Patienten aus –, könnte allerdings auch zum Vorteil gedeihen. Denn: Eptinezumab wirkt besonders schnell, vielleicht gerade durch die intravenöse Applikation. 

Bereits 2019 hob die S1-Leitlinie „Prophylaxe der Migräne mit monoklonalen Antikörpern gegen CGRP oder den CGRP-Rezeptor“ hervor, dass Eptinezumab schon am Tag eins nach der Verabreichung wirke, während die Wirkung von Erenumab und Galcanezumab erst zwischen ein und zwei Wochen nach Injektion einsetze.

Zudem könnte Eptinezumab einen weiteren Vorteil mit sich bringen: Der Antikörper könnte nicht nur in der Prophylaxe von Migräne wirksam sein, sondern auch Patienten im Akutfall einer Migräneattacke helfen. 

Hinweise darauf liefert eine vor kurzem im amerikanischen Ärzteblatt „JAMA“ veröffentlichte Studie (RELIEF). Unter Eptinezumab waren die Migränepatienten schneller, häufiger und länger kopfschmerzfrei als mit Placebo. Auch verschwanden Begleiterscheinungen einer Migräne – Übelkeit, Lärm- und Lichtempfindlichkeit – rascher.

Neben der Art der Verabreichung unterscheiden sich die vier verfügbaren Antikörper zudem im Dosierungsintervall: Eptinezumab dreimonatlich, Erenumab vierwöchentlich, Fremanezumab monatlich oder vierteljährlich, Galcanezumab monatlich.

Und auch beim Angriffspunkt gibt es Unterschiede: Zwar adressieren alle CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide), doch nur Erenumab bindet an den CGRP-Rezeptor, während der neue Migräne-Antikörper Eptinezumab sowie Fremanezumab und Galcanezumab CGRP direkt neutralisieren. 

Lundbeck, der Zulassungsinhaber von Vyepti®, stützt die Marktgenehmigung auf zwei klinische Phase-3-Studien: PROMISE-1 bei episodischer Migräne und PROMISE-2 bei chronischer Migräne. Von chronischer Migräne spricht man bei Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen im Monat, von denen mindestens acht Tage die Kriterien einer Migräneattacke erfüllen.

In beiden Studien überzeugte Eptinezumab und erreichte die primären Endpunkte: Die Verringerung der mittleren monatlichen Migränetage verglichen mit Placebo über die Behandlungsdauer von zwölf Monaten (PROMISE-1) und sechs Monaten (PROMISE-2) bei einem zwölfwöchigen Dosierungsintervall. 

Untersucht wurde sowohl eine Dosierung von 100 mg Eptinezumab wie auch die dreifache Dosis mit 300 mg. Beide Dosierungen erwiesen sich als effektiv und reduzierten Lundbeck zufolge die Migräneprävalenz um 50 Prozent bereits einen Tag nach Infusion. Zur Zulassung hat Lundbeck nun die 100-mg-Dosierung gebracht.

Zu den unerwünschten Wirkungen von Eptinezumab zählen vor allem Nasopharyngitis (Entzündungen der Nase und des Rachens) mit 8 Prozent unter 300 mg Eptinezumab, 6 Prozent unter 100 mg Eptinezumab und 6 Prozent unter Placebo. 

Knapp 2 Prozent der Behandelten brachen die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab. Auch Überempfindlichkeitsreaktionen traten bei Eptinezumabinfusion auf, wobei Lundbeck keinen Zusammenhang mit der verabreichten Dosis erkennt.

In den Vereinigten Staaten darf Eptinezumab bereits seit Februar 2020 angewendet werden. Zulassungen liegen auch für Australien, Kanada, Kuwait, Singapur, Schweiz und die Vereinigten Arabischen Emirate vor. In Europa soll Vyepti® in den kommenden Monaten auf den Markt kommen.