Ibuprofen – gegen Schmerzen und Entzündungen

Wie alle nichtsteroidalen Antirheumatika entfaltet Ibuprofen seine Wirkung durch Hemmung von Cyclooxygenasen (COX), die Substanz hemmt dabei nichtselektiv sowohl die Cyclooxygenase-1 als auch die Cyclooxygenase-2. Diese Enzyme sorgen für eine Umwandlung von Arachidonsäure zu verschiedenen Prostaglandinen und diese Gewebshormone sind wesentlich an der Entstehung von Schmerzen, Fieber sowie entzündlichen Reaktionen beteiligt. 

Wirkstoffe, die eine Synthese von Prostaglandinen verhindern, wirken also analgetisch (schmerzstillend), antipyretisch (fiebersenkend) und antiphlogistisch (entzündungshemmend). Prostaglandine sorgen aber auch für eine ausreichende Bildung der Magenschleimhaut und Durchblutung der Nieren, deswegen kommt es auch zu entsprechenden Nebenwirkungen überwiegend in diesen Organen. 

Durch die Hemmung der Cyclooxygenasen werden zudem mehr Leukotriene gebildet, die wiederum zu einer Bronchokonstriktion führen können und damit bei Asthmatikern ein Problem darstellen.

Im Bereich der Selbstmedikation wird Ibuprofen überwiegend bei leichten Schmerzen und Fieber eingesetzt. Die Einzel- und Tageshöchstdosen liegen dabei deutlich niedriger als bei einer ärztlich verordneten Behandlung von entzündlichen Erkrankungen:

• Als Analgetikum und Antipyretikum: Die Einzeldosis liegt zwischen 200 mg und 400 mg Ibuprofen – bis zu dreimal täglich im Abstand von mindestens sechs Stunden. Die Tageshöchstdosis beträgt 1.200 mg.  
  • Präparatebeispiele: IBU-ratiopharm® 200 mg akut Schmerztabletten, Ibu 400 akut-1A Pharma® 400 mg Filmtabletten, IbuHEXAL® akut 400 mg Filmtabletten
• Als Antiphlogistikum: Die Einzeldosis liegt zwischen 400 mg und 800 mg Ibuprofen – bis zu dreimal täglich. Die Tageshöchstdosis beträgt 2.400 mg.
  • Präparatebeispiele: Ibuprofen AbZ 400 mg Filmtabletten, Ibuprofen-CT 600 mg Filmtabletten, Ibuprofen Atid® 800 mg

Die niedrige Dosierung in der Selbstmedikation gilt für Erwachsene und Jugendliche ab zwölf Jahren mit einem Körpergewicht ab 40 kg. Bei Säuglingen und Kindern richtet sich die Dosierung nach Alter und Körpergewicht des Patienten. Niedrig dosierte Ibuprofen-Säfte dürfen bereits bei Säuglingen ab sechs Monaten eingesetzt werden. 

Zur Therapie von entzündlichen Erkrankungen kann Ibuprofen 400 mg und 600 mg bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 15 Jahren eingesetzt werden. Die Einzeldosis von 800 mg Ibuprofen ist ausschließlich Erwachsenen vorbehalten.

In höheren Dosierungen wirkt Ibuprofen also antiphlogistisch und die Substanz kann sich dazu im Entzündungsgewebe anreichern. Der pH-Wert ist im entzündeten Gewebe leicht sauer, die Substanz liegt dabei als Carbonsäure ungeladen vor und kann so gut in die Zellen eindringen. 

Weiterhin sind entzündete Bereiche durchlässiger für Proteine. Ibuprofen liegt im Blut überwiegend an diese Plasmaproteine gebunden vor und kann so leicht an den Entzündungsort gelangen.

Wie alle anderen nichtsteroidalen Antirheumatika verursacht auch Ibuprofen häufig gastrointestinale Beschwerden. Dabei können die Patienten unter Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall leiden. 

Durch die Hemmung der Cyclooxygenase-1 kommt es zu einer erhöhten Produktion von Magensäure und gleichzeitig ist die Schutzwirkung der Magenschleimhaut vermindert. Untersuchungen dazu haben aber gezeigt, dass Ibuprofen in der Selbstmedikation von allen anderen NSAR-Wirkstoffen das geringste Risiko für schwere gastrointestinale Nebenwirkungen wie Blutungen und Perforationen hat. 

Bei höherer Dosierung von Ibuprofen über eine längere Zeit steigt das Risiko jedoch wieder deutlich an. Auch Funktionsstörungen der Nieren mit Natriumionen- und Wasserretention können vor allem bei längerer Einnahme auftreten. Bei Asthmatikern kann es durch eine verstärkte Bildung von bronchokonstriktorisch wirkenden Leukotrienen zur Auslösung eines Asthmaanfalls kommen.

Bei der Abgabe von Arzneimitteln mit Ibuprofen sollten die Patienten auf einige wichtige Punkte hingewiesen werden. 

Zunächst einmal sind die Grenzen der Selbstmedikation einzuhalten: Eine Therapie von Schmerzen in Eigenregie sollte nicht länger als vier Tage durchgeführt werden. Bessern sich die Beschwerden nicht oder werden sogar schlimmer, sollte ein Arzt aufgesucht werden. 

Treten die Schmerzen häufiger auf und wird Ibuprofen deshalb an mehr als zehn Tagen im Monat eingenommen, sollte ebenfalls mit einem Arzt darüber gesprochen werden. Besteht ein Verdacht auf eine Entzündung, sollte dies ebenfalls ärztlich abgeklärt werden. 

Grundsätzlich kann Ibuprofen zwar unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden, bei empfindlichem Magen ist allerdings eine Einnahme zu den Mahlzeiten zu empfehlen. 

Ohne ärztliche Anweisung sollte Ibuprofen nicht mit anderen nichtsteroidalen Antirheumatika wie Acetylsalicylsäure oder Diclofenac zusammen eingenommen werden. Das gilt auch, wenn der Patient bereits Arzneimittel anwendet, die das Risiko für Blutungen im Magen-Darm-Bereich erhöhen, wie orale Glucocorticoide und Heparine.