Bei Verdacht auf Arznei­mittelmissbrauch: Was können PTA tun?

Die Staatsanwaltschaft Berlin hat Anklage gegen eine 80-jährige Ärztin erhoben, weil sie in 273 Fällen gegen das Betäubungsmittelgesetz verstoßen haben soll. 

So soll sie in ihrer Praxis in Berlin-Grunewald zwischen Januar 2018 und Dezember 2021 ihren teils suchtmittelabhängigen Patienten Tilidin ohne medizinischen Grund verschrieben haben. Auch sollen die Dosen das therapeutische Maß erheblich überstiegen haben. 

Der mutmaßliche Schaden für die gesetzlichen Krankenkassen wird auf rund 7.800 Euro beziffert. Der Ärztin wurde im Mai 2023 die Verordnung von Betäubungsmitteln untersagt.

Laut Meldung des Tagesspiegels sollen Kenner der Szene sogar davon ausgehen, dass das Tilidin auch auf dem Schwarzmarkt verkauft worden sein könnte (darum geht es in der Anklage jedoch nicht). 

Demnach seien Angehörige einer polizeibekannten Großfamilie in den Fokus geraten, als die Ermittlungen vor vier Jahren starteten, auch deutsch-arabische Clans sollen die Praxis aufgesucht haben. 

Es wird vermutet, dass in der Praxis ausgestellte Rezepte in Apotheken eingelöst wurden, um anschließend das Tilidin zu verkaufen. Ob in den abgebenden Apotheken bei der Einlösung der Rezepte Zweifel an der rechtmäßigen Ausstellung aufkamen, ist nicht bekannt. 

Der Fall kann jedoch zum Anlass genommen werden, dafür zu sensibilisieren, dass auch Pharmazeuten helfen können, die missbräuchliche Anwendung von Arzneimitteln zu erkennen, zu melden und – soweit möglich – zu verhindern.

In der Apotheke können verschiedene Umstände bzw. Verhaltensweisen von Kunden auf Missbrauch bzw. kritischen Arzneimittelgebrauch hinweisen. Anzeichen können beispielsweise sein, wenn

• Kunden häufig nachfragen (vor allem nach großen Mengen/Packungszahlen),
• sie Tricks anwenden, um Arzneimittel zu erhalten, zum Beispiel, indem sie vorgeben, ein Rezept verloren zu haben, und eine vermeintliche „akute Notlage“ simulieren, gegebenenfalls mit Drohungen,
• gefälschte Rezepte vorgelegt werden,
• es Hinweise gibt, dass das Arzneimittel in mehreren (wohnortfernen) Apotheken beschafft wird,
• ein kritisches Arzneimittel auf Privatrezept verordnet wurde oder durch verschiedene (wohnortferne) Ärzte für denselben Patienten,
• Manipulation von Arzneimitteln vorliegen könnten, z. B. wenn sich ein Kunde wegen angeblicher Minderbefüllung oder Wirkungslosigkeit bei Opioid-haltigen Liquida beschwert. 
  In der Vergangenheit kam es immer wieder zu dahingehenden Beschwerden bei Tropfenpräparaten von Opioid-Analgetika wie Tilidin oder Tramadol. Nachprüfungen durch die Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK) und durch das Zentrallaboratorium der Deutschen Apotheker (ZL) ergaben, dass sich die Befunde fast ausnahmslos durch Manipulation der Arzneimittel erklärten, indem ein Teil der Arzneistofflösung entnommen, mit Wasser ersetzt und anschließend in der Apotheke reklamiert wurde.

Nach § 17 Abs. 8 der Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO) muss das pharmazeutische Personal einem erkennbaren Arzneimittelmissbrauch in geeigneter Weise entgegentreten und die Abgabe verweigern. Was „in geeigneter Weise“ bedeutet, wird im Leitfaden der Bundesapothekerkammer (BAK) zum Arzneimittelmissbrauch (Stand: 2018) aufgeschlüsselt:

• Die Beteiligten müssen über den Verdacht auf Missbrauch informiert werden. 
• Das pharmazeutische Personal in der Apotheke sollte sich nach Rücksprache mit dem Patienten mit dem verschreibenden Arzt in Verbindung setzen. 
• Bei nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln muss der Patient ausführlich zu den Risiken des schädlichen Gebrauchs und Alternativen beraten werden. Ist die Beratung erfolglos, darf das Arzneimittel nicht abgegeben werden, und ein Kontrahierungszwang besteht in diesen Fällen nicht.

Bei einem Verdacht auf Missbrauch sollte zudem eine Meldung an die AMK in Betracht gezogen und mittels UAW-Berichtsbogen online übermittelt werden. Beispielsweise ein Opioid-/Opiat-Missbrauch gilt als Arzneimittelrisiko und ist der AMK somit als Verdachtsfall mitzuteilen. 

In Zweifelsfällen kann die Apotheke auch direkt telefonisch Kontakt zur AMK aufnehmen. Diese prüft die Meldung und gibt sie gegebenenfalls an die zuständige Behörde weiter, in der Regel das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM).

Erste Anlaufstelle für Menschen mit Missbrauchsproblemen ist der niedergelassene Arzt. Aber es gibt auch darüber hinaus viele Anlaufstellen, die genannt werden können, wie zahlreiche Beratungsstellen oder wohnortnahe Selbsthilfegruppen. 

Im BAK-Leitfaden findet sich ein Anhang mit Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen können über die Homepage www.nakos.de gefunden werden. Quellen:
Ärztin verschreibt Suchtpatienten unberechtigt Schmerzmittel. Information der Deutschen Presse-Agentur (dpa) vom 14. Februar 2025

Anklage gegen Ärztin wegen ungerechtfertigter Schmerzmittelverschreibungen. Information der Strafverfolgungsbehörden Generalstaatsanwaltschaft Berlin vom 14. Februar 2025

Staatsanwaltschaft erhebt Anklage: Berliner Ärztin soll suchtkranke Patienten mit Tilidin versorgt haben. Artikel des Tagesspiegel vom 14. Februar 2025

Gesetz über den Verkehr mit Betäubungsmitteln (Betäubungsmittelgesetz - BtMG), Anlage III

Fachinformationen verschiedener Präparate.

Arzneimittelmissbrauch: Leitfaden für die apothekerliche Praxis. Herausgegeben von der Bundesapothekerkammer (BAK), Stand: März 2018, BAK_Leitfaden_Arzneimittelmissbrauch.pdf

Verordnung über den Betrieb von Apotheken (Apothekenbetriebsordnung - ApBetrO)