„Blaue Hand“ klärt auf: Fentanyl oral einnehmen: Darauf ist zu achten!

Grundsätzlich sollten Sublingualtabletten an die tiefste Stelle im Mund direkt unter die Zunge gelegt und nicht gekaut, gelutscht, zerbissen oder als ganze Tablette geschluckt werden. Die Tabletten sollen von selbst zergehen. 

Somit dürfen Patienten nichts essen oder trinken, ehe die Tablette sich vollständig aufgelöst hat. Lediglich bei Mundtrockenheit kann die Schleimhaut vor der Anwendung mit Wasser befeuchtet werden.

Der Leitfaden zur Sublingualtablette Abstral® richtet sich zwar nur an Ärzte, dennoch finden sich dort auch für Apotheken weitere wichtige Hinweise: So dürfen die Sublingualtabletten nicht einfach aus dem Blister herausgedrückt werden, stattdessen muss die Folie vorsichtig abgezogen werden. 

Im Leitfaden zu den Sublingualtabletten von Hexal werden auch die Apotheken direkt angesprochen. So heißt es dort neben anderen Hinweisen beispielsweise wörtlich:

Neben einer erneuten Dosistitration ist beim Wechsel von einer Sublingualtablette auf eine Buccaltablette zudem zu beachten, dass diese in der Nähe eines Backenzahns zwischen Wange und Zahnfleisch eingelegt werden sollte. Laut Schulungsmaterial ist „wahlweise“ aber auch eine sublinguale Anwendung möglich. 

Insofern gelten die meisten Anwendungshinweise für Sublingualtabletten auch für Buccaltabletten. Das heißt, dass auch die Tabletten nicht gelutscht oder gekaut werden dürfen. Lediglich wenn sich die Buccaltablette nach 30 Minuten nicht vollständig von allein aufgelöst hat, können die Reste mit einem Glas Wasser geschluckt werden.

Fentanyl ist ein stark lipophiler Wirkstoff. Die Resorption aus der Mundschleimhaut erfolgt sehr rasch, wohingegen die Aufnahme über den Gastrointestinaltrakt etwas langsamer erfolgt. Da bei nasaler oder Applikation über die Mundschleimhaut ein sehr rasches Anfluten und damit ein schneller Wirkeintritt möglich ist, haben diese Darreichungsformen ihren Stellenwert in der Behandlung sogenannter Durchbruchschmerzen.

Patienten sollten am Anfang immer die niedrigste Dosis erhalten. Durch eine schrittweise Erhöhung gilt es dann eine wirksame Dosis zu finden, die eine ausreichende Analgesie bei tolerablen Nebenwirkungen ermöglicht. Diese Dosistitration erfolgt in Absprache mit dem behandelnden Arzt und nicht in Eigenregie der Patienten. 

Ehe eine weitere Schmerzepisode behandelt wird, müssen mindestens vier Stunden vor der erneuten Einnahme verstreichen. Treten regelmäßig mehr als vier Durchbruchschmerz-Episoden innerhalb von 24 Stunden auf, sollte die Basistherapie unter die Lupe genommen und gegebenenfalls angepasst werden.

Das behördlich genehmigte Schulungsmaterial soll neben der richtigen Anwendung vor allem sicherstellen, dass tatsächlich nur jene Patienten eine Verordnung erhalten, die

• an Durchbruchschmerzen aufgrund einer chronischen Tumorerkrankung leiden,
• seit mindestens einer Woche eine Dauertherapie mit einem Opioid-Analgetikum erhalten wie
  • Morphin oral ≥ 60 mg/Tag oder
  • Fentanyl transdermal ≥ 25 μg/Stunde oder
  • Oxycodon ≥ 30 mg/Tag oder
  • Hydromorphon oral ≥ 8 mg/Tag oder
  • eine äquianalgetische Dosis eines anderen Opioids,
• mindestens 18 Jahre bzw. 16 Jahre (Actiq®) alt sind.

Die wiederholte Anwendung von Fentanyl kann zu einer Opioid-Gebrauchsstörung führen. Deuten Zeichen auf Sucht und Missbrauch hin, sollte das stutzig machen und der behandelnde Arzt kontaktiert werden. Der Patient wird dann engmaschig betreut und regelmäßig kontrolliert.

Betreuungspersonen, Angehörige und Patienten sollten für Anzeichen einer Überdosierung sensibilisiert werden. Diese sind im Wesentlichen

• Schwindel,
• Gang- oder Sprachschwierigkeiten,
• Krämpfe oder Krampfanfälle,
• Atemdepression,
• Bradykardie (verlangsamter Herzschlag),
• starke Schläfrigkeit sowie
• Lethargie (Bewusstseinsstörung mit ausgeprägter starker Schläfrigkeit) bis hin zu Koma

In diesen Fällen muss sofort der Notruf (112) verständigt werden. Das gilt auch, falls die Tablette versehentlich von einem Kind oder einer Person eingenommen wurde, der das Medikament nicht verschrieben wurde.