S1-Leitlinie Hyperhidrose: Wie kann übermäßiges Schwitzen behandelt werden?

Bilden die kleinen Schweißdrüsen mehr Schweiß, als zur Thermoregulation erforderlich ist, spricht man von einer Hyperhidrose. 

Da die physiologisch erforderliche Schweißmenge von zahlreichen Faktoren abhängig ist (z. B. Temperatur, körperliche Aktivität, Größe), genügt eine Messung der produzierten Schweißmenge als alleiniges Kriterium für die Diagnosestellung nicht. Wichtig ist auch, ob und wie stark die Lebensqualität durch das übermäßige Schwitzen beeinträchtigt ist. Quellen:
Rzany B, Bechara FG, Feise K et al. S1-Leitlinie 013-079: Definition und Therapie der primären Hyperhidrose. Stand 11/2017. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/013-059 

In einigen Fällen kann die übermäßige Schweißproduktion einer Grunderkrankung zugeordnet werden, es liegt dann eine sogenannte sekundäre Hyperhidrose vor. 

Hierzu gehören beispielsweise Diabetes mellitus und Parkinson. Auch im Rahmen des Eintritts in die Menopause kann es zur Hyperhidrose kommen. Weiterhin sollten Drogen und Medikamente als mögliche Auslöser einer sekundären Hyperhidrose beachtet werden. So ist die Nebenwirkung Hyperhidrose etwa bei Antidepressiva (SSRI, SNRI) und Parasympathomimetika beschrieben worden.  

Während die sekundäre Hyperhidrose den ganzen Körper betreffen kann, zeigt die primäre Hyperhidrose in der Regel eine lokal begrenzte Ausprägung. Bei dieser Form, der kein ersichtlicher Auslöser zugrunde liegt, sind am häufigsten Achseln, Handflächen, Fußsohlen und der Kopf betroffen. Quellen:
McConaghy JR, Fosselman D. Hyperhidrosis: Management Options. Am Fam Physician 2018;97(11):729-734 

Während bei der sekundären Hyperhidrose die Behandlung der Grunderkrankung bzw. die Beseitigung des Auslösers im Vordergrund steht, richtet sich die Behandlung der primären Hyperhidrose nach der Lokalisation und dem Schweregrad der Erkrankung. 

Die derzeit in der Überarbeitung befindliche S1-Leitlinie Hyperhidrose aus dem Jahr 2017 nennt verschiedene Therapieoptionen, darunter:

• Injektionstherapie mit Botulinumtoxin A: Hierbei blockiert das Nervengift die sympathischen Fasern, die die Schweißdrüsen innervieren.
• Behandlung mit Radiofrequenz, Mikrowellen oder Ultraschall: Dabei kommt es zu einer thermischen Schädigung der Schweißdrüsen.
• Leitungswasseriontophorese: Der Wirkmechanismus der Gleichstrombehandlung ist noch nicht geklärt.
• Chirurgische Verfahren: Etwa die Entfernung von Schweißdrüsen oder das Durchtrennen einzelner Sympathikus-Ganglien.
• Systemische Arzneimittelgabe: Etwa von Anticholinergika wie Methantheliniumbromid.

Begonnen wird jedoch in der Regel mit einer topischen Behandlung, die dann gesteigert oder mit anderen Verfahren kombiniert werden kann. Etabliert ist hier die Anwendung von Aluminiumsalzen, die die Schweißdrüsen verschließen.

Weiterhin lokal einsetzbar ist Methenamin (Antihydral®), welches in Kontakt mit saurem Schweiß Formaldehyd freisetzt. Letzteres fällt die im Schweiß enthaltenen Proteine aus und verstopft so die SchweißdrüsenKahle C. Methenamin. Gelbe Liste Stand 29.06.2016. www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Methenamin_288 . Erwähnung in der Leitlinie von 2017 findet das 1996 zugelassene Präparat nicht. 

Seit 2022 ist mit Axhidrox® (Wirkstoff Glycopyrroniumbromid) auch ein topisches Anticholinergikum auf dem Markt. Dies umfasst allerdings die Zulassung ausschließlich für die Anwendung in der AchselhöhleWinterhagen I. Gegen das Schwitzen. DAZ 2022, Nr. 30, S. 24, 28.07.2022 . 

Forschung gibt es auch zur topischen Anwendung anderer Anticholinergika wie Sofpironium oder OxybutyninHenning MAS, Bouazzi D, Jemec GBE. Treatment of Hyperhidrosis: An Update. Am J Clin Dermatol 2022;23:635–646 doi.org/10.1007/s40257-022-00707-x , zugelassene Präparate gibt es in Deutschland jedoch derzeit nicht. Ein weiterer Ansatz aus der Forschung ist die topische Anwendung von Botulinumneurotoxin, beispielsweise in Form von Liposomen Lueangarun S, Sermsilp C, Tempark T. Topical Botulinum Toxin Type A Liposomal Cream for Primary Axillary Hyperhidrosis: A Double-Blind, Randomized, Split-Site, Vehicle-Controlled Study. Dermatol Surg 2018;44(8):1094-1101. doi: 10.1097/DSS.0000000000001532 .

Bei der Abgabe von zugelassenen topischen Therapeutika gegen die Hyperhidrose können Apothekenmitarbeitende den Kunden folgende Hinweise mitgeben: Solange keine nächtliche Hyperhidrose vorliegt, empfiehlt es sich, das Topikum abends aufzutragen, damit es möglichst lange auf der Haut verbleibt. 

Bis zum Wirkeintritt kann es je nach Präparat einige Tage dauern – es ist also Geduld gefragt. Und zu guter Letzt sollten die Patienten die behandelten Hautareale im Blick behalten, um mögliche Hautreizungen oder Unverträglichkeiten frühzeitig zu erkennen.