Änderung des neuen Rahmenvertrags: Arzneimittelauswahl im Generikamarkt
Ist man im Generikamarkt (siehe Kasten) unterwegs und gibt es keinen Rabattvertrag oder kann der Rabattartikel nicht abgegeben werden, hat man seit Neuestem die vier preisgünstigsten Arzneimittel zur Verfügung. Das hat sich im Gegensatz zur bisherigen Regelung geändert. Da waren es nur die drei preisgünstigsten.
Was war nochmal der Generikamarkt?
- Ein Arzneimittel, das unter seiner Wirkstoffbezeichnung verordnet wurde,
- ein Arzneimittel, das namentlich, aber ohne Aut-idem-Kreuz verordnet wurde und zu dem es andere Alternativen als Importe gibt.
Rabatte müssen berücksichtigt werden
Ebenfalls neu ist, dass zur Ermittlung, welches die günstigsten sind, die gesetzlichen Rabatte berücksichtigt werden und nicht mehr der Apothekenverkaufspreis maßgeblich ist – bei den Importen wurde das auch bisher schon so gehandhabt. Gibt es mehrere Arzneimittel in der niedrigsten Preisstufe (oder den weiteren Preisstufen), wirkt sich das auf den Auswahlbereich aus. Im Folgenden soll das Ganze an Beispielen (Quelle: Kommentar zum Rahmenvertrag) veranschaulicht werden:
Der Auswahlbereich
Vier oder mehr Arzneimittel in der niedrigsten Preisstufe
--> Nur diese bilden den Auswahlbereich
Beispiel:
- 5 Arzneimittel à 20,00 Euro
- 3 Arzneimittel à 21,00 Euro
- 3 Arzneimittel à 22,00 Euro
- 2 Arzneimittel à 23,00 Euro
Nur die fünf Präparate für 20 Euro stehen zur Auswahl.
Weniger als vier Arzneimittel in der niedrigsten Preisstufe
--> Der Auswahlbereich vergrößert sich um alle Arzneimittel der zweiten Preisstufe, auch wenn dann insgesamt mehr als vier zur Auswahl stehen.
Beispiel
- 1 Arzneimittel à 20,00 Euro
- 4 Arzneimittel à 21,00 Euro
- 3 Arzneimittel à 22,00 Euro
- 2 Arzneimittel à 23,00 Euro
Abgegeben werden können das Arzneimittel für 20 Euro und alle für 21 Euro.
Weniger als vier Arzneimittel in den ersten beiden Preisstufen
--> Der Auswahlbereich vergrößert sich um alle Arzneimittel der dritten Preisstufe, auch wenn dann insgesamt mehr als vier zur Auswahl stehen. Wenn in den ersten drei Stufen weniger als vier zur Verfügung stehen, kommen alle Arzneimittel der vierten Stufe dazu.
Beispiel
- 1 Arzneimittel à 20,00 Euro
- 1 Arzneimittel à 21,00 Euro
- 1 Arzneimittel à 22,00 Euro
- 6 Arzneimittel à 23,00 Euro
Möglich ist: das Arzneimittel à 20,00 Euro, das Arzneimittel à 21,00 Euro, das Arzneimittel à 22,00 Euro und die 6 Arzneimittel à 23,00 Euro.
Darf man das namentlich verordnete Mittel noch abgeben?
Auch neu ist – und das ist wohl eine der gravierendsten Änderungen für den Apothekenalltag –, das namentlich verordnete Arzneimittel ist nicht mehr automatisch im Auswahlbereich dabei, sondern nur noch, wenn es tatsächlich zu den vier preisgünstigsten gehört. Tut es das, darf das abgegebene Präparat allerdings nicht teurer sein als das verschriebene. Das verordnete Arzneimittel setzt den Preisanker. Das war aber bisher auch schon so.
Beispiel
Namentlich verordnet ist ein Arzneimittel à 21,00 Euro.
- 1 Arzneimittel à 20,00 Euro
- 2 Arzneimittel à 21,00 Euro (Preisanker)
- 1 Arzneimittel à 22,00 Euro
- 5 Arzneimittel à 23,00 Euro
Das namentlich verordnete setzt den Preisanker. Das kann dazu führen, dass weniger als vier Arzneimittel zur Verfügung stehen: Es kann nämlich nur das Arzneimittel à 20,00 Euro sowie die beiden Arzneimittel à 21,00 Euro abgegeben werden. Wenn der Preisanker das günstigste Arzneimittel ist, stehen nur dieses und gegebenenfalls gleichpreisige Präparate zur Auswahl.
Achtung: Der Preisanker kann nur nach Rücksprache mit dem Arzt überschritten werden.
Keines der vier preisgünstigsten lieferbar, Akutversorgung oder pharmazeutische Bedenken
Und wenn keines der vier preisgünstigsten lieferbar ist, es dringend ist oder es pharmazeutische Bedenken gibt? Dann muss die Apotheke das nächstpreisgünstige, verfügbare Arzneimittel abgeben und die entsprechenden Sonderkennzeichen angeben.
3: Nicht-Verfügbarkeit eines preisgünstigen Artikels oder Abweichung von der Importabgabe
4: Nicht-Verfügbarkeit eines Rabattarzneimittels sowie eines preisgünstigen oder Nicht-Verfügbarkeit eines Rabattarzneimittels sowie Abweichung von der Importabgabe
6: Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie eines preisgünstigen bei Akutversorgung oder Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie Abweichung von der Importabgabe bei Akutversorgung
9: Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie eines preisgünstigen bei pharmazeutischen Bedenken oder Nicht-Abgabe eines Rabattarzneimittels sowie Abweichung von der Importabgabe bei pharmazeutischen Bedenken
Wichtig: Das nächstpreisgünstige Arzneimittel muss Schritt für Schritt ermittelt werden.
Beispiel
- 1 Arzneimittel à 20,00 Euro (nicht verfügbar)
- 1 Arzneimittel à 21,00 Euro (nicht verfügbar)
- 1 Arzneimittel à 22,00 Euro (nicht verfügbar)
- 1 Arzneimittel à 23,00 Euro (nicht verfügbar)
- 2 Arzneimittel à 24,00 Euro (lieferfähig???)
- 1 Arzneimittel à 25,00 Euro (lieferfähig???)
Die vier preisgünstigsten Arzneimittel sind nicht verfügbar. Eines der Arzneimittel für 24 Euro ist lieferbar --> das für 24,00 Euro muss abgegeben werden. Sind auch diese nicht verfügbar, kann das für 25 Euro abgegeben werden. Und so geht es Schritt für Schritt weiter. Bis zum Preisanker.
Pharmazeutische Bedenken, Akutversorgung und Nicht-Verfügbarkeit erweitern nicht den Auswahlbereich. Das nächstgünstigste Präparat kommt erst in Frage, wenn keines der vier günstigsten verfügbar oder geeignet ist.
Beispiel
- 1 Arzneimittel à 20,00 Euro (nicht verfügbar)
- 1 Arzneimittel à 21,00 Euro (lieferfähig)
- 1 Arzneimittel à 22,00 Euro (nicht verfügbar)
- 1 Arzneimittel à 23,00 Euro (lieferfähig)
- 2 Arzneimittel à 24,00 Euro (lieferfähig)
- 1 Arzneimittel à 25,00 Euro (lieferfähig)
Der Auswahlbereich umfasst theoretisch die Arzneimittel à 20,00 Euro, à 21,00 Euro, à 22,00 Euro oder à 23,00 Euro. Lieferfähig sind nur zwei davon, die muss die Apotheke aber abgeben. Nur wenn keines der vier preisgünstigsten abgegeben werden kann, darf das fünftgünstigste Arzneimittel (hier also eines der Arzneimittel à 24,00 Euro) zur Abgabe kommen.
DAP-Arbeitshilfen zum Rahmenvertrag
Das DeutscheApothekenPortal stellt Arbeitshilfen zum Rahmenvertrag zur Verfügung, unter anderem eine Arbeitshilfe zu den Sonderkennzeichen.
Zur Übersicht über alle Arbeitshilfen geht es hier.