Teil 11: Testkäufe in der Apotheke – Kopfschmerzen

Unser Beispiel-Kunde gibt an, seit dem Aufstehen unter den Kopfschmerzen zu leiden. Sie fühlen sich wie „ganz normale Kopfschmerzen“ an und sind auch nicht von Übelkeit begleitet. Früher hat dem Kunden Acetylsalicylsäure (z. B. Aspirin®) immer gut geholfen.

Auf Nachfrage gibt er an, seit kurzer Zeit neue Tabletten einzunehmen. Er hat dazu einen speziellen Ausweis vom Arzt bekommen, den er im Geldbeutel mit sich führen soll. Die PTA sieht, dass es sich dabei um einen Marcumar-Ausweis handelt.

Viele Kunden suchen die Apotheke auf, weil sie ein Schmerzmittel benötigen. Wirkstoffe wie Paracetamol, Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure haben sich in der Behandlung von leichten bis mittelstarken Schmerzen bewährt. Jedoch ist nicht jeder Wirkstoff für jeden Patienten gleich gut geeignet. Neben möglichen Nebenwirkungen müssen auch verschiedene Wechselwirkungen beachtet werden, um das optimale Mittel für den jeweiligen Kunden auszuwählen.

Paracetamol ist besser magenverträglich als z. B. Acetylsalicylsäure oder Ibuprofen. Auch bei Schwangeren und Kindern kann der Wirkstoff eingesetzt werden. Die empfohlene Einzeldosis bei Spannungskopfschmerzen und Migräne beträgt für Erwachsene 1.000 mg. Um schwerwiegende Leberschädigungen zu vermeiden, darf die Maximaldosis von 4.000 mg pro Tag nicht überschritten werden. Bei Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörungen muss die Dosis vermindert bzw. das Einnahmeintervall verlängert werden. Zur Vorbeugung einer nicht bestimmungsgemäßen Anwendung sind Packungen mit einer Paracetamol-Menge von mehr als 10 g in Deutschland verschreibungspflichtig.

Acetylsalicylsäure wirkt nicht nur schmerzlindernd und entzündungshemmend, sondern hemmt auch die Thrombozytenaggregation. Patienten, die bereits gerinnungshemmende Mittel mit dem Wirkstoff Phenprocoumon einnehmen, sollten daher keine Acetylsalicylsäure einnehmen, da sich dann die Einflüsse auf die Gerinnungshemmung addieren können.

Nimmt der Kunde bereits Acetylsalicylsäure zur Thrombozytenaggregationshemmung ein, muss bei der Anwendung von Ibuprofen einiges beachtet werden, denn die Einnahmezeitpunkte der beiden Arzneimittel entscheiden über die Wechselwirkung. Ibuprofen kann die thrombozytenaggregationshemmende Wirkung der Acetylsalicylsäure herabsetzen, wenn es zuerst eingenommen wird. Der Grund: Ibuprofen blockiert reversibel die Bindungsstelle an der Cyclooxygenase I, die auch Acetylsalicylsäure benötigt, um wirken zu können. Diese Wechselwirkung kann umgangen werden, wenn Acetylsalicylsäure eine halbe Stunde vor oder mindestens acht Stunden nach dem Ibuprofen eingenommen wird.

Aufgrund der Wechselwirkung zwischen Aspirin und Marcumar ist unserem Beispiel-Kunden von Aspirin^® gegen seine Kopfschmerzen abzuraten. In der Selbstmedikation ist Paracetamol das Analgetikum der ersten Wahl für Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, da bei diesem Wirkstoff die Wahrscheinlichkeit einer Interaktion am geringsten ist. 

Grundsätzlich sollte Paracetamol ohne ärztlichen Rat nicht länger als drei Tage am Stück und nicht häufiger als zehn Tage pro Monat eingenommen werden, um die Entstehung eines medikamenteninduzierten Kopfschmerzes zu vermeiden.