Erstattung der Keuchhusten-Impfung für Schwangere
„Die STIKO empfiehlt die Impfung gegen Pertussis für schwangere Frauen zu Beginn des dritten Trimenons. Bei erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Frühgeburt sollte die Impfung ins zweite Trimenon vorgezogen werden“, rät die Ständige Impfkommission (STIKO) seit ihrer Sitzung am 4. März 2020. Wichtig ist zudem, dass die Impfung in jeder Schwangerschaft erfolgen soll und auch unabhängig vom Abstand zu vorher verabreichten Pertussisimpfungen. Bislang galt die Impfempfehlung für Frauen im gebärfähigen Alter.
Wozu das Ganze? Auch das definiert die STIKO: „Das Ziel der Pertussisimpfung in der Schwangerschaft ist die Reduzierung von Erkrankungen, Hospitalisierungen und Todesfällen durch Infektionen mit Bordetella pertussis bei Neugeborenen und jungen Säuglingen.“ Die wissenschaftliche Begründung der aktualisierten STIKO-Empfehlung liefert das Epidemiologische Bulletin 13|2020 vom 26. März 2020.
Schwangere und nahes Umfeld sollen sich impfen
Die wissenschaftlich begründete Empfehlung zu einer Impfung ist eine Seite. Für die andere – die Erstattung seitens der Krankenkassen – hat nun der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) den Weg bereitet: Am 14. Mai 2020 beschloss der G-BA die Änderung der Schutzimpfungs-Richtlinie und nahm die neue Empfehlung zum Pertussis-Schutz für Schwangere darin auf. Der G-BA teilt mit, dass man „zusätzlich zur neuen Impfempfehlung für Schwangere […] durch eine Ergänzung der Schutzimpfungs-Richtlinie klargestellt [hat], dass auch Personen, die zum engen Freundeskreis zählen und dadurch Kontakt zum Neugeborenen haben, neben Familienmitgliedern und betreuenden Personen einen Leistungsanspruch auf eine Pertussis-Impfung haben“.
Ab wann gilt die geänderte Schutzimpfungs-Richtlinie?
Noch ist die geänderte Schutzimpfungs-Richtlinie (SI-RL) nicht in Kraft. Der G-BA-Beschluss muss zunächst noch das Bundesgesundheitsministerium (BMG) passieren, die SI-RL tritt sodann nach Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.
Impfung während der Schwangerschaft schützt Baby besser
Die Impfquote für Keuchhusten ist in Deutschland hoch. Nach Informationen des RKI lag sie 2018 unter Schulanfängern bei 93 Prozent. Dennoch beobachte man „weiterhin zyklische Anstiege von Pertussis im Abstand von vier bis sechs Jahren“, so das Robert Koch-Institut. Seit Ende März 2013 besteht in Deutschland eine bundesweite Meldepflicht für Keuchhusten, jährlich werden bundesweit zwischen 11 und 20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) übermittelt.
Säuglinge unter sechs Monaten sind besonders gefährdet für komplizierte Verläufe, wobei Säuglinge unter zwei Monaten nach Angaben des RKI den höchsten Anteil von schweren und letalen Verläufen zeigen. Gerade bei Babys kann eine Infektion mit Bordetella pertussis zu Apnoe, Pneumonie, Otitiden, Enzephalopathie und, bedingt durch eine extreme Lymphozytose, auch zu Lungenhochdruck führen. Verschiedene Studien zeigten, dass bei der Mehrzahl schwangerer Frauen in westlichen Ländern die Pertussis-spezifischen Antikörperkonzentrationen sehr niedrig sind, sodass ein Schutz ihrer Neugeborenen vor Pertussis durch diaplazentare Antikörperübertragung in den ersten Lebensmonaten sehr unwahrscheinlich ist. Eine eigenständige Impfung des Säuglings ist erst ab dem zweiten Lebensmonat möglich, die Grundimmunisierung mit vier Impfdosen laut STIKO erfolgt im Alter von zwei, drei, vier und 11 bis 14 Monaten. Hingegen führt eine Keuchhusten-Impfung während der Schwangerschaft zu hohen Antikörperkonzentrationen bei der werdenden Mutter und dem Kind.
Die Impfung der werdenden Mutter zum Schutz des Babys nach der Geburt wird nicht nur bei Pertussis praktiziert. Erst vor kurzem erhielt der Grippeimpfstoff von Sanofi, Vaxigrip Tetra, eine Zulassungserweiterung und ist durch die Impfung von Schwangeren nun auch zur passiven Immunisierung von Säuglingen unter sechs Monaten zugelassen. Somit ist er der einzige tetravalente Grippeimpfstoff mit dieser expliziten Indikation.