Pflegehilfsmittel richtig abrechnen

Am 1. Januar 2006 trat der Vertrag über die Versorgung der Versicherten mit „zum Verbrauch bestimmten Pflegehilfsmitteln“ zwischen dem Deutschen Apothekerverband und den Spitzenverbänden der Pflegekassen in Kraft. Dieser Vertrag regelt deren Abgabe an Versicherte im Rahmen der gesetzlichen Pflegeversicherung und gilt für alle Mitgliedsapotheken der Landesapothekerverbände und für die gesetzlichen Pflegekassen. Der Vertrag hat vier für die Apotheken wichtige Anlagen: 

• Anlage 1 beinhaltet die Höchstpreisvereinbarungen zu den einzelnen Pflegehilfsmitteln (siehe Tabelle unten). 
• Anlage 2 enthält die „Erklärung zum Erhalt eines Pflegehilfsmittels“, welche der Versicherte beim Erhalt der Hilfsmittel ausfüllen und unterschreiben muss. Diese Anlage reichen Sie bei Ihrer Abrechnungsstelle ein. 
• Anlage 3 enthält die Erklärung des Leistungserbringers. Diese füllt die Apotheke einmal für jede Pflegekasse aus. 
• In Anlage 4 findet sich der Antrag auf Kostenübernahme, den ebenfalls der Versicherte oder ein Bevollmächtigter ausfüllen und unterschreiben muss. Diese Anlage bildet die Grundlage für die Abgabe von Pflegehilfsmitteln durch die Apotheke.

Der Versicherte oder ein Bevollmächtigter muss den Antrag auf Kostenübernahme durch die Pflegekasse ausfüllen und unterschreiben. Auf dem Antrag kann er ankreuzen, welche Pflegehilfsmittel er zukünftig in Anspruch nehmen möchte. Sollte er zu einem späteren Zeitpunkt weitere Artikel benötigen, können diese problemlos nachträglich genehmigt werden. 

Den ausgefüllten und vom Versicherten bzw. einem Bevollmächtigten unterschriebenen Antrag auf Kostenübernahme senden Sie an die zuständige Pflegekasse mit der Bitte um Erteilung einer Dauergenehmigung. Die Genehmigung ersetzt die ärztliche Verordnung – die Patienten brauchen also kein Rezept. Nun können die entsprechenden Produkte bis zu einem Betrag von 40,00 Euro pro Monat beliefert und mit der Pflegekasse abgerechnet werden. Nachdem der Patient den Empfang quittiert hat, kann die Anlage 2 zusammen mit einer Kopie der Genehmigung an die Rezeptabrechnungsstelle gegeben werden.

Auf dem Antrag finden Sie auch die Höchstpreise (diese können je nach Vertrag abweichen), die Sie für die einzelnen Artikel mit der Pflegekasse abrechnen können. Eine Auflistung der einzelnen Pflegehilfsmittel und Höchstpreise finden Sie auch in der Tabelle unten. Meist braucht ein Patient verschiedene Produkte und sucht sich aus, was er braucht. Wenn in einem Monat das Mittel zur Händedesinfektion nicht verbraucht wurde, können stattdessen zum Beispiel ein Karton Bettschutzeinlagen und Einmalhandschuhe geliefert werden. Hauptsache, der Betrag von 40,00 Euro wird nicht überschritten. 

Bei Überschreitung dieses Betrages muss der Versicherte die darüber hinausgehenden Kosten selbst tragen. Beachten Sie aber immer die gültigen Höchstpreise. Sie dürfen beispielsweise nicht für einen Karton Bettschutzeinlagen 40,00 Euro verlangen, wenn der Patient in diesem Monat keine weiteren Pflegehilfsmittel benötigt. Braucht der Patient jedoch einen Karton Bettschutzeinlagen (21,54 Euro), eine Packung Einmalhandschuhe (7,18 Euro), Flächen- (6,16 Euro) und Händedesinfektionsmittel (8,21 Euro), dann kommen Sie mit den 40,00 Euro nicht mehr hin und der Patient muss die Differenz in Höhe von 3,09 Euro aufzahlen.

Die Pflegehilfsmittel dürfen nicht später als drei Monate vor Ablauf des Haltbarkeitsdatums abgegeben werden. Außerdem sind Sie verpflichtet, die Patienten im Gebrauch mit den Pflegehilfsmitteln einzuweisen. Den Vertrag und die Anlagen erhalten Sie bei Ihrem zuständigen Landesapothekerverband. Quellen: Vertrag über zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel; Rundschreiben des GKV-Spitzenverbandes vom 28.11.2014; Hilfsmittel und Medizinprodukte für die Kitteltasche (Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart, MyLife Ausgabe 1. Oktober 2019