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Bei Asthma: ICS-Kombi SABA allein überlegen

Männliche Hand hält Asthma-Notfallspray
ICS plus Formoterol oder SABA kontrolliert Asthma besser als SABA allein. | Bild: Marcos / AdobeStock

Eine akute Atemnot können Asthmatiker durch ihre Bedarfsmedikation (Reliever) lindern. Die Autoren der 2023 aktualisierten „Nationalen Versorgungsleitlinie Asthma“ raten deswegen Menschen mit Asthma in allen Therapiestufen zu einer solchen Bedarfsmedikation: eine Fixkombination aus ICS (inhalativen Glucocorticoiden) plus Formoterol (ab einem Alter von zwölf Jahren) oder kurzwirksamen Bronchodilatatoren wie Salbutamol. Salbutamol erweitert die Bronchien schnell und kurz, Formoterol hingegen schnell und lang.

Doch was sind die optimalen „Reliever“, also die Bedarfsmedikamente, die Asthmatiker bei akuter Atemnot am besten helfen? Sollten Menschen mit Asthma besser auf SABAs wie Salbutamol setzen oder sind sie mit ICS plus Formoterol oder ICS plus SABA besser dran?

Die Globale Initiative für Asthma (GINA) und das National Asthma Education and Prevention Program haben bereits einen Favoriten: Sie präferieren als Bedarfsmedikation ICS-Formoterol gegenüber SABA.

Was sind die Vorteile von ICS-Kombinationen?

Allerdings unterschieden die Leitlinien „nicht ausreichend“ zwischen ICS-SABA und SABA-haltigen Arzneimitteln, auch blieben die Vorteile von ICS-Formoterol verglichen mit ICS-SABA klinisch „unklar“, schreiben Wissenschaftler um Daniel G. Rayner von der McMaster University Ontario in Kanada. 

In einem systematischen Review haben sie diese offenen Fragen aufgearbeitet und ihre Ergebnisse in „JAMA Network“ veröffentlicht. 27 kontrollierte klinische Studien mit insgesamt 50.496 Erwachsenen und Kindern hatten sie in ihren Review eingeschlossen.

ICS-Kombinationen sind SABA allein überlegen

Ihre Ergebnisse stützen die Empfehlungen von GINA: Verglichen mit SABA allein als Bedarfsmedikation waren beide ICS-kombinierten Reliever mit signifikant weniger schweren Asthma-Exazerbationen assoziiert. 

Dabei verringerte ICS-Formoterol das Risiko schwerer Exazerbationen verglichen mit SABA um 35 Prozent (Risk Ratio [RR], 0,65 [95-%-KI, 0,60–0,72]. ICS-SABA reduzierte das Risiko schwerer Exazerbationen um 16 Prozent (RR, 0,84 [95-%-KI, 0,73–0,95]).

Asthmakontrolle besser mit ICS-Kombination

Geht es um die Asthmakontrolle (gemessen anhand des ACQ [Asthma Control Questionnaire]-Scores: 0 = vollständig kontrolliert bis 6 = stark unkontrolliert), schneiden beide ICS-Kombinationen ebenfalls besser ab als die alleinige SABA-Relieverbehandlung.

Nutzten die Patienten ICS-Formoterol, erhöhten sie ihre Wahrscheinlichkeit für einen verbesserten Asthma-Score um 7 Prozent (RR, 1,07 [95-%-KI, 1,04–1,10]), mit ICS-SABA erhöhten sie ihre Wahrscheinlichkeit für einen besseren Score um 9 Prozent (RR, 1,09 [95-%-KI, 1,03–1,15]). Als Verbesserung galt, wenn sich der Asthma-Score um mindestens 0,5 Punkte verbessert hatte.

ICS-Formoterol oder ICS-SABA: direkter Vergleich fehlt

Zudem können die Wissenschaftler sagen, dass mit großer Gewissheit ICS-Formoterol nicht mit einem höheren Risiko für schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen einhergeht als SABA allein. 

Und mit moderater Sicherheit seien Nebenwirkungen auch bei ICS-SABA nicht höher als bei SABA allein.

Die Studienautoren bringen anhand ihrer Ergebnisse die Akutbehandlungen mit ICS-Formoterol und ICS-SABA bei Atemnot mit einer besseren Asthmakontrolle und weniger Asthma-Exazerbationen in Verbindung als eine reine SABA-Relievergabe. 

Sie schränken die Aussagekraft ihrer Daten jedoch auch ein: Keine Studie verglich ICS-Formoterol direkt mit ICS-SABA. Auch hätten nur wenige Studien bei schweren Exazerbationen den Effekt von inhalativen Relievern individuell berücksichtigt. Nur zwei Studien gab es außerdem zur Asthmakontrolle bei Kindern. Quelle:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2825533
https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2024/08/30/nvl-asthma
 

Airsupra: Neuer Reliever mit Albuterol und Budesonid

In den USA gibt es seit November 2023 eine neue Relievertherapie: Airsupra, eine Kombination aus Albuterol (SABA) und Budesonid (ICS). 

Airsupra sei das erste Arzneimittel in den USA, das ein inhalatives Glucocorticoid als Reliever und nicht als Controller enthalte, betont die FDA bei der Zulassung. 

Airsupra ist in den Vereinigten Staaten zudem die erste Kombination aus einem SABA und einem ICS überhaupt. In Deutschland hingegen gibt es dieses Prinzip nicht und es ist keine Fixkombination aus einem SABA (z. B. Fenoterol, Reproterol, Salbutamol, Terbutalin) plus ICS zugelassen.