Sind zusätzliche Antigene in Impfstoffen riskant?

Ärzte dürfen bei Lieferengpässen bei bestimmten Impfungen auf Impfstoffe ausweichen, die ein zusätzliches Antigen enthalten. Stellt das ein Risiko dar? | Bild: terovesalainen / AdobeStock

Ist es eigentlich gefährlich, wenn man eine Impfdosis zu viel erhält? Sei es aufgrund der Nichtlieferbarkeit von Einzelimpfstoffen und dem Ausweiten auf einen anderen Impfstoff oder wenn der Impfpass verloren geht bzw. der Impfstatus nicht bekannt ist. Das RKI bezieht Stellung dazu.

Im Epidemiologischen Bulletin 34|2021 nimmt das Robert Koch-Institut (RKI) zum Thema „Überimpfen“ Stellung. Das RKI stellt klar: „Von zusätzlich verabreichten Impfstoffdosen geht in der Regel kein erhöhtes Risiko aus.“ Aus diesem Grund könnten auch Kombinationsimpfstoffe verabreicht werden – selbst wenn nicht alle Impfkomponenten erforderlich sind –, um beispielsweise die Zahl der Injektionen zu verringern. Auch bei Nichtlieferbarkeit von Impfstoffen kann es vorkommen, dass Ärzte sodann auf Kombinationsvakzinen ausweichen, die möglicherweise Impfstoffkomponenten enthalten, die zum Impfzeitpunkt nicht erforderlich sind.

Schutzimpfungs-Richtlinie erlaubt Ausweiten des Impfschutzes bei Lieferengpässen

Rechtlich hat diese wissenschaftliche Einschätzung des RKI erst jüngst der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) durch Änderung der Schutzimpfungs-Richtlinie klargestellt. Standen bis zu diesem Zeitpunkt einem einfachen Ausweiten des Impfschutzes wirtschaftliche Gründe entgegen, dürfen Ärzte bei Lieferengpässen nun auch – und das ohne leistungsrechtliche Konsequenzen zu fürchten – bei bestimmten Impfungen auf Impfstoffe ausweichen, die ein zusätzliches Antigen enthalten. Das Ausweichen erlaubt die Schutzimpfungs-Richtlinie bei Tetanus/Diphtherie/Keuchhusten (Pertussis) oder Masern/Mumps/Röteln oder Hepatitis B. Bei Lieferengpässen des 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoffs (Pneumovax 23) oder des Herpes-zoster-Impfstoffs Shingrix sollen die Ärzte jedoch nicht auf andere Pneumokokken- oder Gürtelrose-Impfstoffe ausweichen, sondern die Impfung verschieben.

Bei hohen Tetanus- oder Diphterie-Antikörpern: Risiko eines Arthus-Phänomens

Das RKI erklärt, dass es nach wiederholter Gabe von Totimpfstoffen in „Ausnahmefällen“ zu Nebenwirkungen, wie einer ausgeprägten lokalen Unverträglichkeitsreaktion mit schmerzhafter Schwellung und Rötung der betroffenen Extremität – dem sogenannten Arthus-Phänomen –, kommen kann. Allerdings sei diese Reaktion selbst limitierend, sie trete „am ehesten bei hohen vorbestehenden Serum-Antikörperkonzentrationen nach sehr häufigen Impfungen mit Tetanus- und/oder Diphtherietoxoid“ auf. Das RKI rät nach dem Auftreten eines Arthus-Phänomens vor weiteren Impfungen mit Totimpfstoffen eine Antikörperbestimmung durchführen zu lassen. Für Pertussis-Antigene bestehe zum Beispiel dieses Risiko nicht.