Allergie: Was hilft bei tränenden Augen?

Zum einen gibt es sogenannte Mastzellstabilisatoren, wie die Cromoglycinsäure (z. B. in CromoHexal® oder Pollicrom®). Diese Wirkstoffgruppe hemmt in aktivierten Mastzellen die Chlorid-Kanäle und damit die Freisetzung von Entzündungsmediatoren, zu denen auch Histamin zählt. 

Die Mastzellstabilisatoren müssen für ihre Wirkung regelmäßig angewendet werden, da nur dann gewährleistet werden kann, dass die Mastzellen effektiv kein Histamin ausschütten. Dieses Wirkprinzip dient daher vor allem der Vorbeugung allergischer Reaktionen, wenn also bereits bekannt ist, dass ein Patient in der Vergangenheit häufig oder über längere Zeiträume mit Allergien zu tun hatte. 

Die Cromoglycinsäure-haltigen Augentropfen werden zweimal täglich je 1 Tropfen angewendet und können bei stärkeren Beschwerden auf bis zu viermal täglich erhöht werden. 

Eine weitere Wirkstoffgruppe, die zur Verfügung steht, sind die H₁-Antihistaminika. Sie sind vor allem bekannt als antiallergische Mittel zur oralen Einnahme, wie beispielsweise Cetirizin. 

Manche Wirkstoffe dieser Gruppe finden aber auch Anwendung im topischen Gebrauch, wie Azelastin, Ketotifen, Levocabastin und Olopatadin. Sie unterdrücken als selektive Antagonisten zu Histamin an den H1-Rezeptoren die Histamin-vermittelten Symptome der allergischen Rhinitis wie Juckreiz und Rötung. 

Für Azelastin, Ketotifen und Olopatadin wurde auch ein mastzellmembranstabilisierender und antiphlogistischer Effekt nachgewiesen. Im Gegensatz zu oral eingenommenen Antihistaminika haben die topisch angewendeten Substanzen kaum systemische Nebenwirkungen, vor allem die typische Müdigkeit tritt in der Regel nicht auf.

Betrachtet man den Zulassungsstatus und die Anwendung der Präparate, gibt es zahlreiche Unterschiede, die in der Beratung bei der Auswahl berücksichtigt werden können. Einen „Sieger“ gibt es dabei nicht: Je nach Patient und Kundenwunsch kann die Empfehlung variieren.

Zwei Unterschiede, die bei den H₁-Antihistaminika sofort ins Auge fallen: Das Alter, ab dem die Augentropfen zugelassen sind, variiert von einem Jahr (Levocabastin) über drei bzw. vier Jahre (Ketotifen bzw. Azelastin) bis zu 18 Jahren, also erst im Erwachsenenalter (Olopatadin). 

Nachdem sich für die meisten Patienten mit Heuschnupfen die Leidenszeit über mehrere Wochen erstreckt, ist auch die maximale Anwendungsdauer ein relevanter Faktor. Hier punkten Levocabastin und Ketotifen mit unbegrenzter Anwendung, Olopatadin darf über vier Monate angewendet werden, während Azelastin nur für einen Behandlungszeitraum von sechs Wochen zugelassen ist. 

Weitere Unterschiede bestehen hinsichtlich einer Kontraindikation für Schwangere und Stillende. In der Schwangerschaft können Azelastin und Ketotifen zumindest mit Vorsicht angewendet werden, während der Stillzeit ist Ketotifen unbedenklich, auch Levocabastin kann mit Vorsicht eingesetzt werden.

Non-Rx-H₁-Antihistaminika zur Anwendung am Auge im Vergleich

Die Nebenwirkungen aller vier Wirkstoffe konzentrieren sich auf den Applikationsort: Reizungen und andere Störungen am Auge treten häufig auf. Weitere häufige unerwünschte Wirkungen sind Kopfschmerzen unter Levocabastin und Olopatadin sowie Geschmacksstörung, trockene Nasenschleimhaut und Ermüdung unter Olopatadin. 

Vielen PTA kommt hier sicher auch der bittere Geschmack von Azelastin in den Sinn, der als störend empfunden wird, wenn die Augentropfen über den Tränenkanal in den Rachen abfließen. Diese Nebenwirkung tritt jedoch nur gelegentlich, also bei 0,1 bis 1 % der Anwender auf.

Hinsichtlich der Galenik fallen zwei Unterschiede auf: Während Azelastin, Ketotifen und Olopatadin als Lösungen vorliegen, sind Levocabastin-Zubereitungen Suspensionen, die vor der Anwendung resuspendiert werden müssen. 

Dieser Vorgang ist durchaus kritisch: Der zugesetzte Gelbildner erschwert das Resuspendieren, ein unzureichendes Schütteln führt daher nicht zu einer homogenen Wirkstoffverteilung. Andererseits kommt es durch das enthaltene Konservierungsmittel Benzalkoniumchlorid bei zu kräftigem Schütteln zur Schaumbildung, sodass der entnommene Tropfen zum Teil aus Schaum bestehen und dadurch unterdosiert sein kann.

Für einige Wirkstoffe kann der Patient in der Apotheke wählen zwischen der klassischen Augentropfenflasche oder einem Ein-Dosis-Ophtiole(EDO)-System. 

In herkömmlichen Tropffläschchen besteht durch Lufteintrag über die Tropföffnung die Gefahr der mikrobiellen Kontamination. Die Zubereitungen müssen daher konserviert sein und dürfen nach Anbruch nur vier Wochen lang verwendet werden (manche Hersteller geben hier auch einen Monat oder 6 Wochen an). 

Alle dieser Präparate sind mit Benzalkoniumchlorid konserviert, meist in Kombination mit Natriumedetat. Benzalkoniumchlorid ist für seine lokal reizende Wirkung am Auge und eine gewisse allergene Potenz bekannt. Von einer langfristigen Anwendung am Auge wird abgeraten. 

Als unkonservierte Alternativen können Einzeldosispipetten mit Azelastin oder Ketotifen empfohlen werden – verträglicher für die Augen, bei regelmäßiger Anwendung über einen längeren Zeitraum wird jedoch eine nicht zu unterschätzende Müllmenge produziert.

Beispiele für antiallergische Augentropfen mit Antihistaminika für die Selbstmedikation

Zunehmend bringen Hersteller antiallergische Augentropfen in speziellen Mehrdosenbehältnissen auf den Markt, die ohne Konservierung auskommen. 

Die Kontaminationsgefahr durch Mikroorganismen aus der Umgebungsluft wird in diesen Systemen unterbunden, indem die Luft, die eingesaugt werden muss, um den Unterdruck durch das abgegebene Tropfvolumen auszugleichen, entweder durch einen Filter mit kleiner Porenweite filtriert wird oder nicht mit der Zubereitung in Kontakt kommt. 

Unter den Azelastin-haltigen Präparaten sind dies Azela-Vision® MD sine und Pollival®. Ketotifen-haltige Zubereitungen ohne Konservierungsmittel sind Ketazed® und Ketotifen Stulln®.

Diese Präparate vereinen also die Vorteile einer besseren Verträglichkeit durch Konservierungsmittelfreiheit und einer längeren Aufbrauchfrist im Vergleich zu herkömmlichen Tropfflaschen sowie einer geringeren Müllproduktion im Vergleich zu Einzeldosisbehältnissen. Argumente, die am HV-Tisch wichtig sind, um den in den meisten Fällen höheren Preis zu rechtfertigen.

Das Tragen von weichen oder harten Kontaktlinsen kann in der Beratung auch eine Rolle spielen. Ist das Auge durch die Allergie entzündet (allergische Konjunktivitis), sollte zunächst auf das Tragen von Kontaktlinsen verzichtet werden. Wenn die Augentropfen aber regelmäßig angewendet werden und dieses Krankheitsbild dadurch nicht (mehr) in Erscheinung tritt, kann man die Kontaktlinsen wieder tragen. 

Konservierungsmittel können sich in weiche Kontaktlinsen einlagern und diese verfärben. Daher sollten vor der Anwendung der Augentropfen die Kontaktlinsen entnommen und erst nach einer Wartezeit von mindestens 15 Minuten wieder eingesetzt werden. Literatur:
Fachinformationen der Hersteller
telefonische Auskunft diverser Hersteller
Geisslinger G et al. Mutschler Arzneimittelwirkungen. Pharmakologie, Klinische Pharmakologie, Toxikologie. 11. Auflage, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2020
Rezepturhinweis „Benzalkoniumchlorid“ des DAC/NRF, Stand 14. November 2022