Leseprobe PTAheute 8/2021: Knochenräuber Osteoporose: Was ist Osteoporose?

Dennoch ist ein zunehmender Knochenabbau kein unausweichliches Schicksal, denn einige Parameter kann man beeinflussen. So sind zum Beispiel eine ausreichende Menge an Calcium und Vitamin D sowie ausreichende körperliche Betätigung wichtig. 

Ein erhöhtes Osteoporoserisiko haben Menschen, die sich wenig bewegen, rauchen, regelmäßig Alkohol trinken und sich ungesund ernähren. Außerdem erhöhen bestimmte Erkrankungen wie eine Schilddrüsenüberfunktion, Leber- oder Nierenerkrankung und ein Diabetes mellitus das Osteoporoserisiko. 

Auch die längerfristige Einnahme von Arzneimitteln, zum Beispiel Antiepileptika, Glucocorticoiden oder Protonenpumpenhemmern, kann sich negativ auf die Knochendichte auswirken. Zu den Risikopatienten zählen außerdem Personen mit Untergewicht, einer genetischen Veranlagung und Frauen, die früh in die Wechseljahre kommen.

Eine Osteoporose kann lange Zeit beschwerdefrei verlaufen und bleibt häufig unentdeckt. Bei manchen Patienten treten unspezifische Anzeichen wie zum Beispiel starke Rückenschmerzen auf. Die Ursache kann ein unbemerkter Bruch eines Wirbelkörpers sein. Durch eine Formveränderung der Wirbelkörper kann sich ein Rundrücken bilden, außerdem kann die betroffene Person durch das Zusammensacken der Wirbelkörper mehrere Zentimeter kleiner werden. Mittels Röntgenuntersuchung können Veränderungen oder Brüche von Wirbelkörpern diagnostiziert werden.

In fortgeschrittenen Stadien treten Knochenbrüche schon bei normalen Alltagsbelastungen auf, zum Beispiel beim Heben von Gegenständen oder sogar schon bei starkem Husten. Typisch sind Brüche an der Wirbelsäule, der Hüfte, dem Oberschenkel und den Unterarmknochen. Die Furcht vor erneuten Brüchen führt dazu, dass sich die Betroffenen immer weniger bewegen, ein Rückgang der Muskulatur und ein noch höheres Frakturrisiko sind die Folge. Ein Teufelskreis, der eine verminderte Lebensqualität, erhöhte Pflegebedürftigkeit und Sterblichkeit mit sich bringt.

Durch eine frühzeitige Behandlung mit Arzneimitteln und die Umstellung der Lebensgewohnheiten kann der Knochenabbau verlangsamt werden. Die Leitlinien empfehlen, Frauen ab 70 und Männer ab 80 Jahren regelmäßig zu untersuchen, doch auch bei jüngeren Patienten, insbesondere Frauen ab 50 Jahren mit den oben genannten Risikofaktoren, ist eine Diagnostik sinnvoll.

Der Goldstandard und die einzige von der Weltgesundheitsorganisation und dem Dachverband für Osteologie anerkannte Methode ist die DXA-Messung (Dual Energy X-ray Ab- sorptiometrie), bei der der Mineralgehalt des Oberschenkelknochens und der Lendenwirbelsäule untersucht wird. Die Messung basiert auf Röntgenstrahlen. Im Gegensatz zu einer normalen Untersuchung werden hierbei jedoch zwei Röntgenröhren mit unterschiedlicher Leistung verwendet. Die Strahlung wird unterschiedlich stark resorbiert, die Kombination der sich daraus ergebenden Messwerte erlaubt einen Rückschluss auf die Knochendichte. 

Zur Auswertung werden die T- und Z-Werte berechnet. Der T-Wert setzt die Knochendichte in Relation zu der Knochendichte gesunder 30-Jähriger. Werte zwischen 0 und -1 gelten als normal, ist der Wert kleiner als -2,5, liegt eine Osteoporose vor. Bei Werten zwischen -1 und -2,5 spricht man von Osteopenie, der Vorstufe der Osteoporose. Der Z-Wert setzt die Knochendichte ins Verhältnis mit dem Durchschnittswert von Menschen gleichen Alters und gleichen Geschlechts. 

Die Messung wird ambulant in einer orthopädischen oder radiologischen Praxis durchgeführt. Sie dauert nur wenige Minuten, ist präzise und kann auch zur Verlaufskontrolle von Osteoporose verwendet werden. Die meisten Krankenkassen übernehmen die Kosten von etwa 50 Euro nur in bestimmten Fällen, zum Beispiel wenn bereits Knochenbrüche aufgetreten sind.

Nicht für alle Patienten ist die DXA-Messung geeignet. Sind die Knochen bereits durch Arthrose geschädigt oder haben die Patienten ein künstliches Hüftgelenk, wird die wesentlich genauere quantitative Computertomografie (QCT) zur Messung der Knochendichte verwendet. Bei dieser Methode werden schichtweise Aufnahmen von den Knochen gemacht, sodass man ein dreidimensionales Bild von der Struktur erhält. 

Neben einem Scan des ganzen Körpers existieren auch Systeme, die nur die Arme und Beine vermessen. Die Untersuchung wird zum Beispiel in Kliniken oder Osteoporosezentren durchgeführt. Die Nachteile der QCT sind die höheren Kosten und die höhere Strahlenbelastung. Die Messwerte können nicht mit denen der DXA-Untersuchung verglichen werden.

Auch in manchen Apotheken wird eine Messung der Knochendichte angeboten. Bei dieser Messung wird meist der Fersenknochen mithilfe von Ultraschall untersucht. Das Prinzip der Messung besteht darin, dass der Ultraschall länger braucht, je poröser der Knochen ist. 
Anhand der Abschwächung des Schalls lassen sich Aussagen zur Knochenstruktur treffen. Zwar ist die Untersuchung weniger genau, dennoch kann sie erste Hinweise auf eine verringerte Knochendichte liefern. 

Außerdem ist diese Methode wesentlich günstiger als die DXA- oder QCT-Messung. Zwar darf in der Apotheke keine Diagnose gestellt werden, doch die Patienten können auf Basis des Messergebnisses zur weiteren Abklärung an einen Arzt verwiesen werden.

Eine relativ neue Methode, um den Zustand der Knochen zu bestimmen, ist eine Blutuntersuchung. Mit dieser Methode kann eine Osteoporose bereits erkannt werden, wenn sie durch andere Messmethoden noch nicht nachweisbar ist. Bestimmt wird unter anderem die Konzentration an Calcium im Blut. Dies stammt entweder aus der Nahrung, den Nieren oder den Knochen. Untersucht wird das Verhältnis zwischen dem leichten (⁴²Ca) und dem schweren (⁴⁴Ca) Calciumisotop. 

Ist das Verhältnis von ⁴²Ca zu ⁴⁴Ca erhöht, deutet dies auf eine Osteoporose hin, denn das leichte Isotop wird bevorzugt in die Knochen eingelagert. Bei dieser Blutuntersuchung wird in der Regel neben dem Calciumwert auch der Vitamin-D-Spiegel bestimmt, denn nur mit ausreichend Vitamin D wird genügend Calcium im Darm aufgenommen. Bei der Blutuntersuchung kann auch die Menge an Parathormon, das die Calciumfreisetzung verstärkt, bestimmt werden. 

Der Kreatininwert als Parameter für die Nierenfunktion kann Auskunft über weitere Begleiterkrankungen geben und auf eventuelle Osteoporoseauslöser hinweisen. Diese Werte können nicht nur als Teil der Diagnostik, sondern auch zur Verlaufskontrolle bei bereits erkrankten Patienten genutzt werden. Daneben gibt es verschiedene Biomarker für einen verstärkten Knochenabbau, so zum Beispiel Osteocalcin, die im Blut oder Urin nachweisbar sind. Bislang rät die Leitlinie jedoch von einer Verwendung in der Routinediagnostik ab, da die Zuverlässigkeit der Parameter noch nicht eingeschätzt werden kann.