Was hilft bei Rückenschmerzen im Homeoffice?

Da sich bei nichtspezifischen Rückenschmerzen definitionsgemäß keine genaue Ursache ausmachen lässt, erfolgt die Behandlung der Beschwerden symptomatisch – mit medikamentösen und nicht medikamentösen Therapien. 

Welche Maßnahmen wann gut greifen, hängt maßgeblich davon ab, wie lange die Kreuzschmerzen bereits bestehen, ob sie akut, subakut oder chronisch sind. Die gute Nachricht ist, dass laut den Leitlinienautoren akute nichtspezifische Kreuzschmerzen häufig selbst begrenzend sind und vielen Patienten bei erstmaligen Beschwerden eine Beratung und Akutversorgung genügt.

Grundsätzlich sollten nichtspezifische Kreuzschmerzpatienten aktiviert werden: „Körperliche Bewegung verursacht keine Schäden, sondern fördert eine Linderung der Beschwerden“, erklären die wissenschaftlichen Autoren der S3-Leitlinie. Von Bettruhe raten sie klar ab, sie hat Studien zufolge keinen Effekt auf nichtspezifische Kreuzschmerzen und verzögerte sogar die Heilung. 

Gut ist es nach Ansicht der Leitlinienautoren, Bewegungsprogramme – vor allem zur Kräftigung der Muskulatur und Stabilisierung – mit einem verhaltenstherapeutischen Ansatz zu kombinieren. Dies fördere die körperliche Funktionsfähigkeit. Welche Bewegungstherapie am wirkungsvollsten ist, lässt sich aus Untersuchungen dazu nicht ableiten. Somit sind laut einem Bericht im „Ärzteblatt“ zu nichtspezifischem Kreuzschmerz die individuellen Vorlieben der Betroffenen entscheidend, ihre körperliche Fitness und die Alltagsumstände sowie, dass sie durch einen qualifizierten Therapeuten angeleitet werden. 

Auch Progressive Muskelentspannung sollten Patienten mit nichtspezifischen Kreuzschmerzen anwenden.

Medikamentöse Therapien können die aktivierenden Maßnahmen unterstützen – nicht zuletzt sollen Arzneimittel helfen, dass Betroffene von Rückenschmerzen frühzeitig ihre aktivierenden Maßnahmen wiederaufnehmen können oder wenn bei ihnen trotz aktivierender Maßnahmen die Schmerzen persistieren.

Typische Arzneimittel, die zur Schmerzlinderung bei Rückenschmerzen eingesetzt werden, stammen aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und der Opioide. Am ehesten raten die Leitlinienexperten bei nichtspezifischem Kreuzschmerz zu NSAR, wie Diclofenac oder Ibuprofen. Dabei sollten NSAR in der niedrigsten wirksamen Dosierung und so kurzzeitig wie möglich angewendet werden. 

NSAR zeigten in Studien eine kurzzeitige schmerzlindernde und funktionsverbessernde Wirksamkeit. Patienten mit gastrointestinalen Risiken sollten die Entzündungshemmer mit einem Protonenpumpenhemmer (z. B. Pantoprazol) kombinieren. Einig sind sich die Wissenschaftler außerdem, dass NSAR nicht parenteral oder topisch angewendet werden sollten.  

Die Leitlinie weist explizit darauf hin, dass COX-2-Hemmer wie Celecoxib zur Behandlung des akuten nichtspezifischen Kreuzschmerzes nicht zugelassen sind. Werden sie aufgrund von NSAR-Unverträglichkeiten dennoch eingesetzt, ist dies ein klassischer Off-Label-Use.

Metamizol kann bei Rückenbeschwerden im Einzelfall verordnet werden und auch Opioide stellen eine Therapieoption dar, wenn NSAR nicht wirken oder kontraindiziert sind. 

Die Datenlage zu Opioiden bei akuten nichtspezifischen Kreuzschmerzen ist unzureichend, dennoch räumen die Leitlinienautoren dieser Schmerzmittelgruppe einen gewissen Raum ein, sodass sie entweder – durch Kombination mit anderen Arzneimitteln – zur Steigerung der Schmerzhemmung oder wenn Gegenanzeigen bei anderen Wirkstoffen vorliegen angewendet werden können.

Paracetamol hingegen sollte bei nichtspezifischen Kreuzschmerzen nicht angewendet werden, es verbesserte die Schmerzsymptomatik in Studien nicht.

Von muskelrelaxierenden Arzneimitteln, Antidepressiva oder antiepileptischen Wirkstoffen wie Gabapentin oder Pregabalin raten die Wissenschaftler ab. Sie sollten nicht zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden, genauso wenig wie Phytotherapeutika mit Teufelskralle. 

Hingegen können Patienten mit chronischen Rückenschmerzen nicht-spezifischer Genese Weidenrinde eine Therapiechance geben, wenn sie mit aktivierenden Maßnahmen kombiniert wird. Und auch „Capsaicinpflaster und -cremes können im Rahmen des Selbstmanagements in Kombination mit aktivierenden Maßnahmen zur Behandlung nichtspezifischer Kreuzschmerzen angewendet werden“, empfehlen die Wissenschaftler.

Die Studienautoren handelten bei Empfehlungen zu Maßnahmen mit nur geringem oder ohne Nutzennachweis – beispielsweise Interferenzstromtherapie, Kinesiotaping, Magnetfeldtherapie, Kältetherapie, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) sowie therapeutischer Ultraschall – sehr rigoros und sprachen starke Negativempfehlungen aus. Sie wollten laut „Ärzteblatt“ dadurch verhindern, dass Patienten diese Maßnahmen anstelle der Beibehaltung der Aktivität anwenden und dadurch die „Passivität“ gefördert wird.